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来源:美女图片网www.mrsmoobooks.com ;时间:2017-11-06

【摘要】目的:探讨早期病愈治疗对综合ICU患者近期预后的影响。

措施:决定2014年7月-2015年7月本院综合ICU的86例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为病愈组跟对比组,每组43例。

对比组采用ICU惯例治疗,病愈组在对比组基础底细内情上同时接收由专业病愈团队结束的早期病愈治疗。

对比两组不良变乱(心律掉常、心力衰竭、坠床、管路脱出、压疮、下肢深静脉血栓)孕育产生情况、28d死亡情况、ICU住院时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分及患者生涯自理能力(采用BI指数评定)。结果:两组不良变乱孕育产生情况、APACHEⅡ评分、28d死亡率对比,差别均无统计学意思(P>);治疗后第28天两组BI指数均高于治疗前,对比差别均有统计学意思(P=);病愈组ICU住院时间、机械通气时间、治疗后第28天BI指数均优于对比组,对比差别均有统计学意思(P  【关键词】综合ICU;早期病愈治疗;近期预后  【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofearlyreh:86patientsadmittedinthegeneralICUofourhospitalfromJuly2014toJuly2015wereselectedandrandomlydividedintotherehabilitationgroupandthecontrolgroup,ationgroupweregivenearlyrehabilitationtreatmentconduc(arrhythmia,heartfailure,dropofbed,lineout,pressuresores,deepveinthrombosisoflowerlimbs),28-daymortality,ICUstay,durationofmechanicalventilation,APACHEⅡscore,self-careabilityofdailylife[evaluatedbyBarthelindex(BI)]:Therewerenostatisticallysignificantdifferencesintheincidenceofadverseevents,APACHEⅡscoreand28-daymortalitybetweenthetwogroups(P>).TheBIindexesafter28daysoftreatmentinthetwogroupswereallhigherthanthosebeforetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P=).Comparedwiththecontrolgroup,patientsintherehabilitationgrouphadshorterICUstay,shorterdurationofmechanicalventilationandhigherBIindexafter28daysoftreatment,thedifferenceswereallstatisticallysignificant(P  【Keywords】Generalintensivecareunit;Earlyrehabilitationtreatment;Short-termprognosis  First-author’saddress:ThreeCenterClinicalCollegeofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300170,China  doi:/  跟着的发展,人类寿命的延伸,重症患者渐渐成为住院患者的重要组成部门。

今朝ICU外患者平日采用卧位或制动,有意偶然为了降低患者的应激回声跟氧耗费,还需要应用冷静类药物。

但长期卧床或制动可重年夜迫害患者的畸形心理功效,诱发肺不张、肌肉萎缩有力、体位性低血压、心动过速、心输入量降高级[1-4]。

是以,早期病愈的介入极端重要,跟着病愈治疗的发展,临床对早期病愈的熟悉渐渐加深。现已有研究表明,ICU的患者结束早期病愈练习是平安有用的[5-7]。今朝国内研究旨在批驳辩论早期病愈治疗在某一类疾病中的应用,有必定的规模性,本研究由本院的病愈团队针对ICU收治的呼吸衰竭、脑卒中、心力衰竭等患者结束早期病愈治疗,以探讨在综合ICU中履行早期病愈治疗的平安性及有用性,现报道如下。1资料与措施  一般资料拔取本院ICU2014年7月-2015年7月收治的86例危重症患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为病愈组跟对比组。病愈组43例,年纪55~78岁,对比组43例,年纪57~80岁。两组患者的年纪、性别、出院时体质指数、出院诊断、出院时APACHEⅡ评分等一般资料对比,差别均无统计学意思(P>),存在可比性,见表1。

  纳入及消除尺度纳入尺度:(1)符合入住ICU尺度,即APACHEⅡ评分≥15分,且年纪>18岁;(2)发病24h后患者性命体征在药物、仪器支持下牢固;(3)脑卒中者为首次产生生气盼望,患者熟悉清晰,无感到性掉语、认知妨碍、耳聋;(4)心功效Ⅰ~Ⅲ级(NYHA分级);(5)患者及家属知情同意。

消除尺度:(1)恶性肿瘤早期,或近6个月做过肿瘤的放化疗;(2)四肢不健全或新发骨折未坚固;(3)发病前长期不能自力运动;(4)因神经肌肉病变导致长期机械通气;(5)患者及家属不同意。

  措施  惯例治疗措施两组患者出院后均给予心电监护,依据病情需要给予抗炎、补液、机械通气、营养、保持内情况牢固等对症支持治疗。

采用相对卧床,良肢位摆放,抬高床头15°~30°,每2小时结束1次翻身拍背,防止压疮、坠积性肺炎的孕育产生。

  早期病愈治疗患者性命体征牢固后病愈组即开端结束床旁病愈初评,由专业病愈医师、病愈治疗师跟ICU医护人员配合介入,周全评估患者病情,控制疾病的孕育产生、发展跟转归,订定个体化病愈诊疗筹划,履行渐进性的早期病愈干预干与,依据患者熟悉状态及耐受情况分歧以及病情变革,实时调剂病愈治疗名目及强度,如:(1)患者熟悉隐约、认知差,可结束床旁自动练习;(2)患者熟悉苏醒,肌力在2级及2级以下以自动运动为主;(3)肌力在2级以上,认知好,以自动练习为主。

一切病愈练习均在监护下履行。

关节运动度及肌力练习以功效妨碍部位为主,同时包含机体别的关节部位,如手部、腕部、髋部、膝部跟躯干关节等部位。

采用运动疗法、功课疗法、针灸、心理疗法、理疗等病愈治疗;全部过程均结束一般生涯能力练习;如患者需要应用冷静剂,尽管即使夜间应用,白天病愈治疗前停用1~2h,利于患者更好地实现指令性举动;早期病愈每次的继承时间从10min起,渐渐增至30min,2次/d,继承治疗28d,离开ICU后仍由同组病愈医师及治疗师对患者结束病愈治疗。

  病愈治疗结束尺度患者出现以下情况之一者,给予减慢运动频率、强度、继承时间或暂停病愈治疗,规苏醒息体位:(1)心率增加>安静平卧时的30%,或心率110次/min;(2)血压>安静平卧时的20%,或均匀动脉压110mmHg;(3)呼吸频率40次/min,SpO2  评估尺度重要不雅察患者生涯品德改良情况。

采用改良巴氏(Barthel)评定表评定患者生涯自理能力,包含润饰(洗脸、梳头、刷牙、剃须)、控制年夜便、控制小便、用厕、进食、床椅转移、行走、穿衣、上楼梯、沐浴10个名目,总分100分。

Barthel指数(BI指数)40分以上者病愈治疗意思较年夜。

畸形:100分;轻度妨碍:60~99分,生涯基本能够自理;中度妨碍:40~59分,生涯需要帮助;重度妨碍:0~39分。

  不雅察目的不雅察对比两组不良变乱(心律掉常、心力衰竭、坠床、管路脱出、压疮、下肢深静脉血栓)孕育产生情况及治疗效果(包含转出ICU时APACHEⅡ评分、28d死亡情况、ICU住院时间、机械通气时间及BI指数)。

  统计学处理处分处分应用统计学软件结束数据处理处分处分。

计量资料以(x±s)表现,对比采用t检验及方差分析;技巧资料以率(%)表现,对比采用字2检验及Fisher确实概率法,以P  2结果  两组不良变乱孕育产生情况对比两组不良变乱孕育产生情况对比,差别均无统计学意思(P>),见表2。

  两组治疗效果对比治疗后第28天两组BI指数均高于治疗前,对比差别均有统计学意思(P=);病愈组BI指数高于对比组,对比差别有统计学意思();病愈组ICU住院时间、机械通气时间均短于对比组,对比差别均有统计学意思(P  3批驳辩论  “早期”病愈是指重要心理功效牢固后立刻开端履行的病愈治疗,而不是转出ICU后。

其目的是保持或进步患者的肌肉力度、运动度、身材功效及一般生涯能力。

  传统理念感到病愈治疗只对患者前期的功效恢复起感化[8]。

而跟着病愈医学的发展,病愈治疗不再规模于患者前期的功效恢复,在ICU中早期睁开病愈治疗渐渐获得越来越多医学专家的认可。

董泽华等[9]的研究报道机械通气患者在ICU住院时代结束早期病愈治疗是平安有用的,并可明显延伸机械通气时间、ICU住院时间跟改良患者的预后。

刘琴等[10]的研究报道急性脑卒中患者给予早期综合病愈锻炼能明显增进神经功效的恢复、削减并发症、降低致残率、进步生计品德。

向连等[11]的研究表明早期病愈练习能延永性命体征牢固的急性心肌梗逝世患者的住院天数,而且是平安的。

  早期病愈练习可诱发运动感触感染器的传入运动跟年夜脑皮层的传出运动,增进年夜脑皮层神经功效重建,利于神经功效的恢复,对增进急性脑卒中患者的功效恢复跟削减并发症的孕育产生计在重要意思[12]。

Knecht等[13]的研究表明病愈治疗开端的时间越早,患者神经功效恢复的水平越高,预后也就越好。

COPD机械通气并发呼吸机依附患者因为长期卧床激活特定生物化学通道,导致肌肉卵白分化削减、肌肉分化代谢增加,损害微血管功效导致废用性肌萎缩跟危宿疾神经肌肉病,从而成为患者孕育孕育产生呼吸机依附的重要缘故起因。

早期康回生动有利于患者呼吸功效的恢复,削减呼吸机干系性肺炎、废用性肌萎缩等并发症的孕育产生,进步脱机的胜利率,增进患者病愈,延伸住院时间。

对ICU中性命体征牢固,无重年夜并发症的COPD机械通气患者结束早期病愈治疗是平安可行的[14]。

  早期定量运动可使机体的氧气摄取率回升,增加机体能量的孕育孕育产生,扩大冠状动脉,从而增加心排挤量,增进心脏侧支轮回的组成,增加心肌供血,减慢心率,降低动脉压,有利于心功效恢复。

研究表明,心肌梗逝世患者早期睁开病愈治疗并不增加再梗逝世、死亡、重年夜心律掉常、梗逝世后心绞痛、心力衰竭等不良血汗管变乱的孕育产生率[11]。

  ICU中导致继发性损害的最辣手的获得性损害之一是关节挛缩,而关节挛缩影响患者一般生涯能力的进步。

早期关节运动练习可有用削减患者关节僵硬、肌肉废用性萎缩等关节功效妨碍的孕育产生,进步患者的关节功效,进而进步患者一般生涯能力[15-16]。

  本研究表现,由专业的病愈治疗团队对重症患者结束早期病愈治疗是平安有用的,并可延伸危重症患者ICU住院时间,进步患者生涯品德,使患者早日回归家庭跟社会。

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